Fra mange sider - også Lægeforeningens - er der bred enighed om, at
kvalitet skal indrages i fremtidens afregningssystem. Vi ved til
eksempel, at der i 2011 skete næsten 100.000 utilsigtede hændelser i
sundhedsvæsenet.
DRG afregning er udelukkende afregning af kvantitet, der betales
for en bestemt kombination af operations- og diagnosekoder, alder m.m.
Universitetshospitalerne får eksempelvis det samme i afregning som på
rent elektive afdelinger, der højst tager ASA
gruppe 2 patienter (nemme patienter). Det er kun højtspecialiserede
behandlinger, som afregnes på en anden måde.
Se evt: DRG og Den Danske KvaNtitetsmodel.
OECD udkom med en rapport i 2010 (Paris et. al), hvor Danmark er et
af de få lande, der ikke har kvalitetsafregning, hverken i primær- eller
sekundærsektoren. I andre lande kan man påvise, at det giver et
kvalitetsløft med en økonomisk gulerod.
Det meste kvalitetsdata er umiddelbart tilgængeligt som fx NIP
data, patienttilfredshed, reoperations-, infektionsrate m.m.
Decubitus, DVT, udskrivelse til eget hjem m.m.
Men er det retfærdigt at sammenligne forskellige demografiske
sammensætninger ? Jeg synes ikke, det er retfærdigt at sammenligne
patientgrundlaget i København NV med fx Vejle.
Det behøver ikke at være
noget problem, hvis man på samme måde som i golf
bliver sin egen kontrol. Det kan lade sig gøre, hvis min afdelings
kvalitetsdata er bedre end sidste år - så bør det belønnes.
På den måde vil der også blive taget højde for forskellige demografiske og sociale faktorer, hvis vi er vores egne kontroller.
I det værst tænkelige senarie kan man forestille sig, at man ikke
ønsker at behandle de sygeste patienter, da det kan give dårlige
kvalitetstal. Men jeg tror ikke på, at det bliver et problem, da det så
allerede burde være det med det afregningssystem,
som vi har i dag.
Jeg tror på, at det er på samme måde inden for sundhedsvæsenet som
de fleste andre steder: hvis tingene bliver lavet rigtigt fra starten,
vil det samlet set både være bedre og billigere. Man kan sige: “hvis du
tror kvalitetsbehandling er dyr, så prøv fejlbehandling”.